Kardiologer Spot bedste behandling for en Deadly Duo

August 10 by admin

Kardiologer Spot bedste behandling for en Deadly Duo


Ved tilsætning til hjertesvigt, kan for uregelmæssig hjerterytme kaldet atrieflimren danner en dødelig kombination.

Nu en international undersøgelse viser, at en mindre indgribende strategi kaldet "kontrol rate" kan være den bedste første mulighed for at holde patienterne raske under disse omstændigheder.

"Vores resultater viser, at en strategi ikke var bedre end den anden, hvad angår større endepunkter såsom kardiovaskulær mortalitet," forklarede undersøgelsens ledende forfatter, Dr. Denis Roy, formand for medicin ved universitetet i Montreal, Canada. Det tyder på, at kontrol sats bør være det primære tilgang, siger Roy.

»Hvis patienter kontrolsats ikke føler godt, så lægen kan skifte til den anden tilgang," sagde han.

Resultaterne offentliggøres i juni 19 Udstedelse af New England Journal of Medicine.

En anslået 4,8 millioner amerikanere har hjertesvigt, der indebærer en progressivt tab af hjertets evne til at pumpe blod. Omkring 20 procent af disse patienter har også atrieflimren, en unormal funktion af de øvre kamre i hjertet, siger Roy.

Kardiologer har længe været delt i deres valg af behandlinger for kombinationen, siger Roy. Nogle foretrækker at styre hjerterytmen, først ved at levere et stød, så ved ordination kraftige antiarytmiske lægemidler, især amiodaron. Andre foretrækker at bruge mindre potente lægemidler såsom beta-blokkere at reducere hjertets hastighed, som kan nå 140 til 150 slag per minut.

Forsøget, udført på centre i syv lande, herunder USA og Canada, indskrevet næsten 1.400 mennesker ramt af både atrieflimren og hjertesvigt. Halvdelen havde behandling med henblik på at kontrollere hjerterytmen kontrol, de andre Got behandlinger med fokus på styring af hjertets hastighed.

Over en gennemsnitlig opfølgningsperiode på lidt mere end tre år, dødeligheden af ​​kardiovaskulære årsager var nær lige mellem de to grupper - 27 procent i rytmen-kontrolgruppen og 25 procent i rente-kontrolgruppen. Den samlede dødelighed var 32 procent i rytmen-kontrolgruppen og 33 procent i rente-kontrolgruppen. Satserne for andre negative resultater, såsom slagtilfælde og forværret hjerteinsufficiens, var også næsten ens i de to grupper.

Så alt andet lige bør kontrol rate være den primære tilgang, Roy konkluderede, da antiarytmiske lægemidler er hårdere på patienter. "Vi ved, at de kan blive en succes, men de har mange bivirkninger, især hos patienter med hjertesvigt," Roy sagde.

Realiseringen pulsstyring førstevalgsbehandling i sådanne tilfælde "vil reducere antallet af indlæggelser, reducere antallet af procedurer, og de vigtigste resultater ville være det samme," sagde han.

Men begrebet rytme kontrol behøver ikke opgives, understregede Dr. Michael E. Cain, dekan på universitetet i Buffalo School of Medical og Biomedicinsk Institut, og medforfatter til en ledsagende redaktionel.

"En af de punkter, vi forsøgte at gøre [i den redaktionelle], er, at vi ikke ved, om konceptet er forkert, eller vi bare ikke har den optimale behandling for at opnå naturens rytme," Kain sagde. "Vi kan ikke bevise det, fordi de eksisterende behandlinger ikke er gode nok til at sikre, at hvis du sætter nogen på antiarytmiske terapi, vil det være en normal rytme og vil ikke have alvorlige bivirkninger."

Så indtil dette spørgsmål er ryddet op, "lad os bruge en terapi [såsom kontrol rate], der fungerer bedre og har færre bivirkninger, og se, hvilke arbejder bedre," Kain sagde.

En anden papir i samme nummer af tidsskriftet annoncerede nedslående nyheder i bestræbelserne på at udvikle en bedre antiarytmiske lægemiddel. En tidligere rapport om de første forsøg for stoffet, kaldet dronedaron, bemærkes, at de foreløbige resultater gjorde ser lovende ud. Men den nye undersøgelse - ledet af læger på universitetet i København, Danmark, og med mere end 600 patienter - blev afsluttet tidligt efter forskere rapporteret øget dødelighed i gruppen at få dronedaron.

Alligevel retssagen var for lille til at give endelige resultater, tilføjede forskerne. En afgørende resultat kunne komme fra en stor kontrolleret undersøgelse nu i gang, sagde de.

Det dansk-ledede undersøgelse omfattede også kun mennesker med hjertesvigt, Kain noteret. "Andre oplysninger, der ikke er offentliggjort endnu, vil være at vise effekten, når lægemidlet anvendes til personer med atrieflimren, der ikke har hjertesvigt," sagde han.

Related Articles