Hvordan man bedst reparere et knust hjerte

April 25 by admin

Hvordan man bedst reparere et knust hjerte
Ny forskning siger, at der er en måde at forbedre resultatet af angioplastik, den populære procedure, der anvendes til at åbne tilstoppede blodkar efter et hjerteanfald.

Rapportering i dagens New England Journal of Medicine, læger fra 76 medicinske centre i ni lande tilbyder bevis for, at supplere angioplastik med en "stent" og en "super-aspirin" type medicin kaldet ReoPro reducerer risikoen for komplikationer, der ellers kunne foranledige markant en anden hjerteanfald eller slagtilfælde.

Men undersøgelsen - kendt som CADILLAC retssag - er ikke uden kontroverser. Mindst en fremtrædende hjerte ekspert kalder resultaterne "spin og hype" og sætter spørgsmålstegn ved gyldigheden af ​​resultaterne.

Forsøgsansvarlige Dr. Gregg W. Stone mener undersøgelsen er sund og forsvarer sine resultater.

"Stenting sammenlignet med ballonudvidelse [alene], markant forbedret kortsigtede og langsigtede resultater hos patienter, der gennemgår mekanisk interventionel terapi [for et hjerteanfald]," siger Stone, en interventionel kardiolog på Lenox Hill hjerte-kar Institute i New York City.

I ballonangioplasti, en tynd wire kateter bærer en lukket ballon-lignende enhed indsættes i den blokerede blodkar. Når enheden når blokeringen er ballonen oppustet, presser mod blodkarvæggene og åbne indsnævret rum. Ballonen fjernes derefter.

Mens proceduren fungerer godt, undertiden komplikationer kan opstå, herunder en fornyet lukning af den nyligt åbnede beholder, øger risikoen for et andet hjerteanfald eller slagtilfælde.

For at reducere sådanne risici, læger udviklede "stent" - anvendelse af en maske eller spiralformet tråd permanent ind i beholderen efter angioplastik, til at fungere som en slags "støtte stråle," bedrift beholderen åben. Det fungerer godt, men har også sine problemer.

"Mens stenting tydeligt har vist at nedsætte restenose [re-lukning af beholderen], var der et problem med stent stigende embolisering [blodpropper] ... med en tendens til øget dødelighed," siger Stone.

Hvad den nye undersøgelse viser, Stone siger, er, at ved at tilføje medicin ReoPro, der reducerer en blodprop er "klistret" kvalitet, og en ny og mere fleksibel stent design, er der en signifikant reduktion i komplikationer relateret til stent. Resultaterne er så dramatisk, at stent næsten altid bør være behandling af valg efter et hjerteanfald, siger han.

Men kritikere af undersøgelsen, herunder Dr. PK Shah, direktør for kardiologi på Cedars Sinai Medical Center i Los Angeles, er ikke enige.

"Når man tager hensyn til undersøgelsens tre vigtigste resultatvariabler - en [anden] hjerteanfald, død eller slagtilfælde - der er ingen forskel i de strategier," Shah siger, citerer undersøgelsens resultater.

Da det kom til at forhindre en anden hjerteanfald, dødsfald eller slagtilfælde, Undersøgelsen fandt, at stent var ikke mere effektiv end ballonudvidelse alene. Og da ReoPro blev brugt med stent, patienter i undersøgelsen faktisk klaret sig dårligere end med stent alene i form af risiko for død, en anden hjerteanfald eller slagtilfælde, siger Shah.

Desuden Shah mener undersøgelsens "population" var for selektiv; Deltagerne er valgt, fordi de var meget "lav risiko", som også skæve resultater, siger han.

Undersøgelsen omfattede 2.082 hjerteanfald patienter randomiseret til en af ​​følgende fire procedurer: angioplastiske alene (512 patienter); angioplastik plus ReoPro (528 patienter); angioplastik plus stent (512 patienter); og angioplastik, plus stent og ReoPro (524 patienter).

Resultaterne af de procedurer, der blev optalt ved hjælp af følgende kriterier: Døden; et andet hjerteanfald; slagtilfælde; eller "iskæmi-drevet målkarret revaskularisering" - en fornyet lukning af den nyligt åbnede arterie.

Når disse fire mulige udfald blev sammenlagt, procentdelen af ​​patienter, der oplevede dem var som følger: patienter, der gennemgår angioplastik alene, 20 procent; patienter, som får angioplastik plus ReoPro, 16,5 procent; stent alene, 11,5 procent; og stenting plus ReoPro, 10,2 procent.

Baseret på undersøgelsens resultater, siger Stone, "Stenting bør betragtes som den nye guld standard for patienter med akut myokardieinfarkt [et hjerteanfald]".

Selvom Shah siger undersøgelsens forskere er blandt de bedste på deres felt, han er uenig med deres konklusion.

"Jeg tror, ​​forfatterne har kapitaliseret på, at målkarret vaskularisering (re-lukning af arterien) er normalt højere i angioplastik end i stent. [Og] Jeg tror, ​​de bruger det til at sætte et spin på disse resultater, "gøre undersøgelsen resultater ser meget bedre end de faktisk var, siger Shah.

Når de tre vigtigste resultater betragtes - død, en anden hjerteanfald eller et slagtilfælde - undersøgelsen viste, at stent, alene eller med ReoPro, ikke være mere effektiv end angioplastik, siger Shah.

Hvad mere er, siger Shah, da antallet af patienter, som oplever arterie-lukning problemer efter angioplastik alene er relativt lille, han sætter også spørgsmålstegn ved behovet for at underkaste alle hjerteanfald patienter til stent.

"Man kunne bruge en selektiv stent tilgang - kun dem, der har brug for det," siger Shah.

Men Stone står ved hans undersøgelsens resultater: "Så længe arterien er i den rigtige konfiguration til at acceptere stenten, så stenten ville være det rigtige at gøre," siger han.

Hvad skal man gøre: Hvis du vil vide mere om ballonudvidelse, besøge denne Mayo Clinic hjemmeside. Eller tjek den seneste angioplastik nyheder på The National Library of Medicine. Hvis du vil læse mere om stent, se The Heart-stedet.

Kilder: Interviews med Gregg W. Stone, MD, undersøgelse forfatter, interventionel kardiolog, Lenox Hill hjerte-kar Institute, Lenox Hill Hospital, New York; PK Shah, MD, direktør, opdeling af kardiologi, Cedars Sinai Medical Center, og professor i medicin, UCLA School of Medicine; 28 mar 2002, New England Journal of Medicine

Related Articles